Part 5. 공기 관리(에어로졸 관리)
■ 치과 공기 관리의 필요성
치과에서 이루어지는 대부분의 처치는 ultrasonic scaler, air-water syringe, handpiece 등을 통해 상당한 양의 에어로졸(5μm보다 작거나 같은 비말핵1))을 발생시키며 이는 감염 전파의 위험을 갖는다.
치과에서 이루어지는 대부분의 처치는 ultrasonic scaler, air-water syringe, handpiece 등을 통해 상당한 양의 에어로졸(5μm보다 작거나 같은 비말핵1))을 발생시키며 이는 감염 전파의 위험을 갖는다.
치과 처치 과정 동안 생성된 에어로졸은 최대 6피트(약 2m)까지 전달될 수 있고, 35분에서 수 시간 동안 공기 중에 부유 상태로 남아있는 것으로 보고되었다2).
CDC(Centers for Disease Control and Prevention, 미국질병통제예방센터)는 COVID-19 확산을 차단하기 위하여 치과 처치 시 에어로졸 생성 절차(예: ultrasonic scaler, air-water syringe, handpiece)를 최소로 하고 응급 상황이 아닌 경우는 치료를 연기하며, 감염관리지침을 준수할 것을 권고하였다3).
■ 치과 공기 관리 방법
1. 에어로졸 생성 최소화
1) 고성능 흡입기(High-volume evacuator) 사용3)
Ultrasonic scaler, air-water syringe, handpiece 사용 시 고성능 흡입기(High-volume evacuator) 사용하여 에어로졸 생성을 줄이도록 한다. Ultrasonic scaler 사용 시 공기 중으로 에어로졸이 퍼져나가는 것을 줄이기 위하여 고성능 흡입기를 초음파 치석제거기에 부착하여 함께 작동시키는 방법이 권장된다.
1. 에어로졸 생성 최소화
1) 고성능 흡입기(High-volume evacuator) 사용3)
Ultrasonic scaler, air-water syringe, handpiece 사용 시 고성능 흡입기(High-volume evacuator) 사용하여 에어로졸 생성을 줄이도록 한다. Ultrasonic scaler 사용 시 공기 중으로 에어로졸이 퍼져나가는 것을 줄이기 위하여 고성능 흡입기를 초음파 치석제거기에 부착하여 함께 작동시키는 방법이 권장된다.
2) 러버댐 사용4)
치과 처치 시 러버댐을 사용하면 호흡기 분비물에서 나오는 병원체에 물리적 장벽을 형성할 수 있다. 와동 형성 시 러버댐을 사용하면 미생물의 확산이 90%까지 감소한다는 것이 보고된 바 있다.
치과 처치 시 러버댐을 사용하면 호흡기 분비물에서 나오는 병원체에 물리적 장벽을 형성할 수 있다. 와동 형성 시 러버댐을 사용하면 미생물의 확산이 90%까지 감소한다는 것이 보고된 바 있다.
3) 수기구(hand instrument)의 사용5)
High speed handpiece, ultrasonic scaler는 다량의 에어로졸을 발생시키기 때문에 치주처치가 필요한 경우는 수기구의 사용이 권장된다. 수기구와 초음파 장비는 치면세균막과 치석제거 효과에 차이가 없다는 것이 보고된 바 있다.
4) 치과 처치 전 가글6)
치과 처치 전 클로르헥시딘, 에센셜 오일 등이 포함된 구강 세정제를 이용하여 30~60초 정도 가글을 하면 치과용 에어로졸 생성이 감소한다. 특히, 클로르헥시딘 구강 세정제는 단기간 COVID-19 감염 환자의 타액 내 SARS-CoV-2 바이러스 부하를 줄이는데 효과적인 것으로 보고된 바 있다.
치과 처치 전 클로르헥시딘, 에센셜 오일 등이 포함된 구강 세정제를 이용하여 30~60초 정도 가글을 하면 치과용 에어로졸 생성이 감소한다. 특히, 클로르헥시딘 구강 세정제는 단기간 COVID-19 감염 환자의 타액 내 SARS-CoV-2 바이러스 부하를 줄이는데 효과적인 것으로 보고된 바 있다.
표1. 에어로졸 생성과 관련된 치과 절차와 위험 감소 방법7)
2. 치과 의료종사자의 개인보호장구 착용3)
- 치과 의료종사자는 마스크, 보안경, 안면 가리개(얼굴의 전면과 측면을 덮어야 함), 가운, 장갑 등 적절한 개인보호장구를 착용해야 한다. COVID-19 감염이 의심되는 진료에 참여하는 인력은 N95나 이와 동등한 수준의 마스크 착용이 권장된다.
- 치과 의료종사자는 마스크, 보안경, 안면 가리개(얼굴의 전면과 측면을 덮어야 함), 가운, 장갑 등 적절한 개인보호장구를 착용해야 한다. COVID-19 감염이 의심되는 진료에 참여하는 인력은 N95나 이와 동등한 수준의 마스크 착용이 권장된다.
- 진료 인력의 에어로졸 노출 방지를 위하여 필요한 인력만 진료 구역에 있도록 한다.
3. 환자 간 적절한 거리 유지하기8)
- 가능한 개별 진료실에서 치과 처치를 해야 하고, 개방형 진료실에서 처치하는 경우는 유닛 체어 사이 거리를 최소 2m로 유지하며, 물리적 장벽을 설치하도록 한다.
- 가능한 개별 진료실에서 치과 처치를 해야 하고, 개방형 진료실에서 처치하는 경우는 유닛 체어 사이 거리를 최소 2m로 유지하며, 물리적 장벽을 설치하도록 한다.
- 사전 예약을 활용하여 대기 환자 수와 대기 시간을 최소화하고, 대기 의자는 최소 1m 이상의 간격을 두어 방문객 간 적절한 거리를 유지하도록 한다.
4. 적절한 환기3,8)
- 에어로졸 생성 절차 후에는 소독과 환기를 한다.
- 환경 소독이 끝나면 시간당 환기 횟수를 고려하여 충분히 환기한다.
- 열린 창에서 작업하고 환자 사이에 10~15분의 환기 시간을 유지하는 것이 권장된다.
- 환기 시스템을 작동시키는 경우, 진료실에서 발생한 에어로졸이 대기실과 접수공간으로 확산하지 않도록 해야 한다.
- 에어로졸 생성 절차 후에는 소독과 환기를 한다.
- 환경 소독이 끝나면 시간당 환기 횟수를 고려하여 충분히 환기한다.
- 열린 창에서 작업하고 환자 사이에 10~15분의 환기 시간을 유지하는 것이 권장된다.
- 환기 시스템을 작동시키는 경우, 진료실에서 발생한 에어로졸이 대기실과 접수공간으로 확산하지 않도록 해야 한다.
Reference
1. WHO (2020). Transmission of SARS-CoV-2: implications for infection prevention precautions, 9, July, 2020.
2. Miller R L. Characteristics of blood-containing aerosols generated by common powered dental instruments. Am Ind Hyg Assoc J 1995; 56: 670–676.
3. Interim Infection Prevention and Control Recommendations for Healthcare Personnel During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic
4. The efficacy of the rubber dam as a barrier to the spread of microorganisms during dental treatment. Cochran MA, Miller CH, Sheldrake MAJ Am Dent Assoc. 1989 Jul; 119(1):141-4.
5. Krishna R, de Stefano JA. Ultrasonic vs. hand instrumentation in periodontal therapy: clinical outcomes. Periodontology. 2016;71(1):113–127. doi: 10.1111/prd.12119.
6. Yoon, Jin Gu, et al. Clinical significance of a high SARS-CoV-2 viral load in the saliva. Journal of Korean medical science, 2020, 35.20.
7. The Dental Practice Guidelines during the COVID-19 Pandemic, version 2. Effective February 10, 2021 (https://abrda.ca/wp-content/uploads/2021/02/Dental-Practice-Guidelines-during-the-COVID-19-Pandemic-2021-02-10.pdf)
8. 코로나바이러스감염증-19 치과 의료기관 감염예방관리. 중앙방역대책본부. 2020.
1. WHO (2020). Transmission of SARS-CoV-2: implications for infection prevention precautions, 9, July, 2020.
2. Miller R L. Characteristics of blood-containing aerosols generated by common powered dental instruments. Am Ind Hyg Assoc J 1995; 56: 670–676.
3. Interim Infection Prevention and Control Recommendations for Healthcare Personnel During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic
4. The efficacy of the rubber dam as a barrier to the spread of microorganisms during dental treatment. Cochran MA, Miller CH, Sheldrake MAJ Am Dent Assoc. 1989 Jul; 119(1):141-4.
5. Krishna R, de Stefano JA. Ultrasonic vs. hand instrumentation in periodontal therapy: clinical outcomes. Periodontology. 2016;71(1):113–127. doi: 10.1111/prd.12119.
6. Yoon, Jin Gu, et al. Clinical significance of a high SARS-CoV-2 viral load in the saliva. Journal of Korean medical science, 2020, 35.20.
7. The Dental Practice Guidelines during the COVID-19 Pandemic, version 2. Effective February 10, 2021 (https://abrda.ca/wp-content/uploads/2021/02/Dental-Practice-Guidelines-during-the-COVID-19-Pandemic-2021-02-10.pdf)
8. 코로나바이러스감염증-19 치과 의료기관 감염예방관리. 중앙방역대책본부. 2020.
저작권자 © 치위협보 무단전재 및 재배포 금지
