노년의 건강은 노인의 삶의 질을 좌우하며, 특히 구강건강은 그 핵심요소이다. 하지만 노인 스스로 구강건강증진의 필요성을 인식하고 이를 실천하는데 필요한 구체적인 지식을 체득하기는 어렵다1). 따라서 노인의 구강보건 지식을 향상시키고 그들의 구강위생관리행동을 변화시키기 위한 구강보건교육이 필요하다2-3). 치과위생사는 임상이나 지역사회에서 노인의 구강위생 상태를 개선하기 위한 다양한 교육활동을 하고 있다.

하지만 치과위생사가 스스로 그 교육의 효과를 적절히 평가하지 못한다면 치과위생사의 역할과 노력을 인정받지 못하는 결과를 초래할 것이다. 따라서 치과위생사가 수행한 노인 구강보건교육의 효과를 과학적인 방법으로 증명할 필요가 있으며, 이를 위해 기준이 명확하고 객관적이며 타당성과 신뢰성이 높은 지수(Index)를 이용하여야 한다.

이에 치과위생사가 임상이나 지역사회 단위에서 노인의 구강위생 상태를 측정하여 평가하는데 사용할 수 있는 몇 가지 지수를 소개하고자 한다.

1. Denture Plaque Score (Augsburger & Elahi)4)

Methylene blue disclosing solution을 이용하여 가철성 보철장치를 착색하여 그림1과 2와 같은 기준의 점수로 산정한다.

2. Denture Hygiene Index (Schubert & Schubert)5)

틀니 내면과 외면에 1%의 neutral red solution을 면봉을 이용하여 바르고, 5초간 물에 헹군 후에 10초간 건조한다.

1) 틀니 내면:종이에 연필을 이용하여 상악전체틀니 모양을 7개의 선으로 구분하여 그려 그림3과 같이 모두 14등분으로 나눈다.

2) 틀니 외면:오른쪽 협측 윤곽도 내면과 비슷한 방법으로 그려 4개의 선으로 구분하여 8등분으로 나눈다(그림 4).

3) 틀니에 있는 Biofilm은 다음과 같은 점수 기준으로 전체 22개 부위에서 각각 측정한다.

그림3. 틀니 내면의 Denture Hygiene Index측정
1-왼쪽 협측 변연 중 뒤쪽부분에 해당하는 전정부위의 경사(기울기); 2-왼쪽 협측 변연 중 앞쪽에 해당하는 전정부위의 경사; 3-왼쪽 순측 변연의 전정부위의 경사; 4-오른쪽 순측 변연의 전정부위의 경사; 5-오른쪽 협측 변연 중 앞쪽에 해당하는 전정부위의 경사; 6-오른쪽 협측 변연 중 뒤쪽에 해당하는 전정부위의 경사; 7-오른쪽 협측 변연 중 뒤쪽 부분에 해당하는 구개부위의 경사; 8-오른쪽 협측 변연 중 앞쪽 부분에 해당하는 구개부위의 경사; 9-오른쪽 순측 변연 중 구개부위의 경사; 10-왼쪽 순측 변연의 구개부위의 경사; 11-왼쪽 협측 변연 중 앞쪽에 해당하는 구개부위의 경사; 12-왼쪽 협측변연의 뒤쪽에 해당하는 구개부위의 경사; 13-구개면 중앙의 앞쪽; 14-구개면 중앙의 뒤쪽

그림4. 틀니 외면의 Denture Hygiene Index측정
1-의치상의 아래쪽 의 원심; 2-의치상 아래쪽의 중간; 3-의치상 아래쪽의 근심; 4-의치상 중간의 원심; 5-의치상 중간의 중앙, 구치의 치은측 1/3부위를 포함; 6-의치상 중간부분의 근심, 소구치의 치은측 1/3부위를 포함; 7-구치의 전정, 구치의 중간 1/3과 교합측 1/3을 포함; 8-소구치의 전정부위, 치아의 구치의 중간 1/3과 교합측 1/3을 포함

4) Denture Hygiene index의 측정결과는 0-4점으로 분포하여 양적(qualitative) 자료로 평가할 수 있고, 다음과 같은 기준으로 범주형(categorical)으로 분류할 수도 있다(그림 5와 6).

3. O'Leary index(=Plaque Control Record) (O'Leary, Drake & Naylor)6)

치면착색제(Bismarck Brown, Diaplac, similar)를 도포한 후 물로 헹군다. 모든 치아를 4부위(순면, 설면, 근심면, 원심면)로 나누어 치면착색제가 남아 있는 치면을 기록한다(그림 7). 검사대상치면수는 틀니를 제외한 자연치아와 고정성 보철치아의 수를 모두 합산하여 4면을 곱하여 산출한다.

참고문헌

1. 보건복지부. 노인의 질병예방 및 건강증진행위실천을 위한 예측모형 구축. 과천:보건복지부. 2000.
2. Petersen PE. Kwan S. Evaluation of community-based oral health promotion and oral disease prevention-WHO recommendations for improved evidence in public health practice. Community Dental Health 2004;21:319-329.
3. Petersen PE. Yamamoto T. Improving the oral health of older people:the approach of the WHO Global Oral Health Programme. Community Dent Oral Epidemiol 2005;33:81-92.
4. Augsburger RH, Elahi JM. Evaluation of seven proprietaty denture cleansers. J Prosthet Dent 1982;47:356-359.
5. Schubert R, Schubert U. The prosthesis hygiene index:a method for documentation and health education. Stomatol DDR. 1979;29:29-31.
6. O' Leary T, Drake R, Naylor. The plaque control record. J Periodontol 1972;43:38-39.
7. Greene JC, Vermillion JR. The oral hygiene index:a method for classifying oral hygiene status. J Amer Dent Ass 1960; 61:29-35.
8. Greene JC, Vermillion JR. The simplified oral hygiene index. J Amer Dent Assoc 1964;68:7-13.
9. Turesky S, Gilmore ND, Glickman I. Reduced plaque formation by chloromethyl analogue of victamine C. J Periodontol 1970;41:41-43.

그림 출처

그림 1, 2:Luc M. De Visschere, Lieve Grooten, Guy Theuniers and Jacques N. Vanobbergen. Oral hygiene of elderly people in long-term care institutions ? a cross-sectional study. Gerodontology 2006;23(4):195-204.
그림 3, 4, 5, 6:Helena de Freitas Oliveira Paranhos, Claudia Helena Lovato da Silva, Giovana Cherubini Venezian, Leandro Dorigan Macedo and Raphael Freitas de Souza. Distribution of biofilm on internal and external surfaces of upper complete dentures:the effect of hygiene instruction. Gerodontology 2007;24(3):162-168.
그림 7:김남희 지역사회 노인구강건강증진사업 기초모형개발. 서울대학교 박사학위 논문. 2006.
그림 8, 9, 10, 11:http://www.whocollab.od.mah.se/index.html WHO Oral Health Country/Area Profile Programme Department of Noncommunicable Diseases Surveillance/Oral Health WHO Collaborating Centre, Malmo University, Sweden