BRONJ
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  • 김경민(부산보훈병원 치과)
  • 승인 2016.11.28 16:04
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BRONJ(Bisphosponate related osteonecrosis of the jaws)는 1994년 미국 식품의약국(FDA)의 승인을 얻어 골다공증의 치료제로 쓰인 비스포스포네이트 치료제의 장기사용과 관련된 악골괴사를 말한다. 2003년 Marx가 처음으로 장기간의 비스포스포네이트 치료를 받은 환자에서 발치 후 발생한 악골괴사 증례를 보고한 이후 점차 증가하고 있는 합병증이지만, 발병원인과 치료방법이 명확하지 않고, 일반인은 물론 의료진들 또한 BRONJ에 관한 인식이 충분하지 않은 것이 사실이다. 앞으로 임상에서 BRONJ에 노출되는 경우가 점점 증가할 것으로 예측된다. BRONJ에 대한 현재까지의 밝혀진 사항은 다음과 같다.

 

● BRONJ의 임상진단

진단 지침에 근거한 BRONJ의 진단 기준은 다음의 3가지를 모두 만족하여야 한다.

① 악골 부위에 뼈가 노출되어 있으면서 적절한 치료에도 불구하고 치유되지 않고 8주 이상 지속되는 경우

② 비스포스포네이트를 과거에 복용하였거나, 현재 복용하고 있는 경우

③ 턱 부위에 방사선 치료를 받은 과거력이 없는 경우

위와 같은 진단 기준은 현재 진행형으로 완성된 것은 아니지만 현재로서 가장 완벽하다고 본다. 또한 AAOMS에서 2009년도에 병기를 0기~3기로 구분지은 것은 다음과 같다.

·0기 : 뼈는 괴사되어 있지 않지만 동통, 치아동요, 점막부종, 발적, 궤양 등 비 특이적 증상을 호소

·1기 : 괴사된 뼈가 노출되어 있지만 증상 및 감염의 증거 없음

·2기 : 괴사된 뼈가 노출되어 있으면서 동통 및 감염의 증거 있음

·3기 : 2기의 소견과 함께, 다음중 한 가지 이상 동반한 경우

① 병적 골절 동반

② 구강외 누공을 형성

③ 괴사된 뼈의 노출 부위가 치조골을 넘어 침범

④ 구강과 비강으로 누공(fistula)또는 개통(communication)을 형성

⑤ 하악골 아래로 골 용해가 진행된 경우

 

● 역학

BRONJ는 일부 자연적으로 발병할 수 있지만, 대개는 발치나 구강 내 수술과 연관되어 발생할 수 있으며, 비스포스포네이트 제제를 장기간 투여할수록 발병위험이 높으며 경구제제가 주사제보다 발병위험이 낮다고 한다. 경구 투여 시 BRONJ의 발병위험이 상당히 낮지만, 3년 이상 복용한 경우 증가할 수 있고, 동반질환이 있거나 글루코코르티코이드 등을 동시에 투여한 경우, 짧은 기간 투여하여도 BRONJ 발병 위험이 증가할 수 있다고 보고되었다.

 

● 위험인자

·비스포스포네이트 : 약효가 강력한 약제일수록, 오래 투여할수록 호발

·국소인자 : 치아 발치, 임플란트 및 구강내 수술, 잘 맞지 않는 틀니 착용, 구강위생 불량, 음주 및 흡연, 돌출된 뼈를 덮는 점막이 얇은 부위

·전신인자 : 고령, 악성종양, 만성신부전, 당뇨, 항암요법, 글루코코르티코이드 제제 사용 환자

 

● BONJ로 진단된 환자

숙련된 치과 전문의로부터 치료를 받아야 하고, 치료의 목적은 동통을 완화하고 연조직 및 뼈의 감염을 억제하며 뼈의 괴사를 최소화 하는데 맞춰야 한다. 감염에 대한 치료방법으로는 클로르헥시딘으로 세정을 하고 감염의 증거가 있다면 전신 항생제를 투여하여야 한다. 외과적 술식을 피하고 비외과적 술식을 하여야 하고 3기 이상이거나 괴사된 뼈의 경계가 확실할 경우에만 치주수술을 실시한다. 이때 침범되지 않은 주위 뼈에는 손상을 주지 않도록 해야한다.

 

● stage에 따른 치료전략

·0기 : 증상에 대한 치료를 실시하며 필요시 항생제 투여하며 보존적 치료를 실시한다.

·1기 : 클로르헥시딘으로 구강을 세정하고 수술을 시행하지 않는 대신 3개월마다 추적 검사를 한다. 또한 환자 교육과 함께 계속 비스포스포네이트를 투여할 필요성에 대해 처방의와 치과의가 협의해야 한다.

·2기 : 경구항생제와 함께 클로르헥시딘 구강세정을 실시하고, 경구항생제에 잘 반응하지 않을 시에는 항생제 복합요법을 실시하고 필요시 주사제를 투여한다. 또한 괴사된 조직은 주위를 자극하지 않도록 표층만 제거한다.

·3기 : 구강 살균 세정제로 구강을 세정하고 동통완화와 함께 전신적 항생제를 투여하며, 괴사된 뼈 부위는 제거한다.

 

참고문헌

 

1. Russel RG. BIsphosphonates. From bench to bedside. Ann NY Acad Sci 2006; 1068:367-401.

2. Chung YS, Kim Ek, Lee MS, Lee JK, Kwon YD, Park YD, et al. Bisphosphonate-Related Dsteo-necrosis of the Jaw: Clinical Characteristics of Patients in Korea. J Kor Soc Osteoporos 2010;8:73-80.

3. Marx RE. Pamidronate (Aredia) and zolendronate(Zometa) induced avascular necrosis of the jaws: a growing epidemic. J Oral Macillofac Surg 2003;61:1115-8.

4. Task force on bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws: American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Position Paper on Bisphosphonate-Related Osteonecrosis of the Jaw-2009 Update. Approved by the Board of Trustees. Jannuary 15th, 2009. http://www.aaoms. org/docs/position_papaers/bronj_update.pdf

 


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