부당청구 25개 기관 신고자 포상금 11억9천만원 지급

#. A병원은 외래진료실에서 근무하는 간호사를 입원환자 전담병동에서 근무한 것으로 신고하고 간호인력 확보 수준에 따른 입원료 차등수가로 22억7,000만 원을 부당하게 청구했다. 이를 신고한 신고인에게 1억2,900만 원의 포상금 지급이 결정됐다.

#. B병원은 비의료인이 한의사를 고용해 불법으로 의료기관을 개설하고 요양급여비용 110억 원을 청구했다. 신고인에게는 8억3,700만 원의 포상금 지급이 결정됐으나, 현재 부당금액 징수율에 따라 2,600만 원을 우선 지급하고 추후 징수율에 따라 순차적으로 포상금을 지급하게 된다.

국민건강보험공단(건보공단)은 23일 ‘2018년도 제2차 부당청구 요양기관 신고 포상심의위원회’에서 요양급여비용을 거짓·부당하게 청구한 25개 요양기관을 신고한 신고인들에게 총 11억9,000만 원의 포상금을 지급하기로 의결했다.

건보공단이 공익신고로 적발한 25개 기관에서 거짓·부당청구로 확인된 금액은 총 151억 원이다.

징수금액에 따라 지급하게 될 최고 포상금은 1억3,000만 원으로, 간호인력 산정기준 위반사실을 신고한 사람에게 지급된다.

건보공단 관계자는 “사무장병원이 날로 지능화·음성화되고 있고, 요양기관의 부당청구 행태 또한 갈수록 다양화 되고 있어 적발이 쉽지 않다”며 “건강보험의 재정을 보호하기 위해서는 내부종사자 등 국민들의 공익신고가 더욱 활성화돼야 한다”고 강조했다.

한편 부당청구 요양기관 신고는 인터넷(www.nhis.or.kr), 모바일(M건강보험), 우편 또는 직접 방문 등을 통해 가능하다.