흔히 치과에서 조사하는 의과병력에는 환자의 위 또는 십이지장 질환의 여부를 묻는 질문이 포함되어 있습니다. 만약 환자가 이 질문에 ‘네’라고 대답했을 때 어떤 질문을 추가로 하시겠습니까? 이 환자를 치료하기 위해 고려해야 하는 것은 무엇입니까? 대부분의 경우 우리는 환자의 의과병력에 대하여 깊이 생각하지 않고 치과진료를 하곤 합니다.

그런데 51,000명 이상의 남성을 대상으로 24년 동안 연구한 결과 위·십이지장 궤양과 치주 질환 사이의 관계가 밝혀졌습니다. 이 논문의 저자에 따르면 “남성을 대상으로 한 전향적 코호트 연구에서 골 손실을 동반한 치주 질환이 위와 십이지장 궤양에 걸릴 위험성 증가와 관련이 있음이 밝혀졌습니다. 이러한 경향은 H. pylori 양성 및 H. pylori 음성 궤양뿐만 아니라 위와 십이지장 궤양에 대하여 일관되게 나타났으며, 흡연과 알코올 섭취, 아스피린과 NSAIDs 복용 여부를 포함한 위험요인을 보정한 후에도 유의한 연관성이 유지되었습니다.”
 연구진은 또한 치주 조직의 치유를 방해하는 구강 내 변형된 미생물총이 위장관 조직의 치유 또한 방해할 것이라는 가설을 세웠습니다.

또 다른 연구는 건강하지 못한 치주상태와 H. pylori 감염 사이에 관련성에 대한 가능성을 밝혔습니다. H. pylori는 그람 음성균으로 십이지장의 궤양성 질환을 유발합니다. 연구진은 이 박테리아를 치주질환이 있는 환자의 깊은 치주낭에서 발견할 수 있으며, 치주질환 환자의 타액 및 치면세균막에서 발견 할 수 있음을 밝혔습니다. 5mm이상의 치주낭을 가진 참가자의 약 41 %에서 H. pylori가 검출된 것입니다. 물론, 한 가지 원인으로 전체를 설명하기는 한계가 있으나, 이는 앞으로 이러한 연관성에 대하여 더 연구가 필요함을 제시하고 있습니다. 

따라서 궤양이 있는 환자가 내원하였다면 구강 내에서 H. pylori균을 없애는 것과 동시에 위장으로 가는 박테리아의 수를 줄이는 것에 도움이 되는 치료를 계획하기 위하여 의과 전문의와의 협진이 필요할 수 있습니다. 또한 깊은 스케일링이나 치주수술을 할 때에는 항생제 처방이 필요할 수 있습니다. 그 밖에 치주관리가 위에 존재하는 H. pylori균의 제거에 도움이 된다고 하는 추적조사 연구결과도 있었습니다. 따라서 환자들은 치료 후에 자가 구강건강관리에 대한 교육을 받아 칫솔질과 치면세균막 제거, 항균력이 있는 구강세정제의 사용을 적절하게 하는 것이 중요합니다. 

환자가 궤양에 관한 병력을 가지고 있다면 우리는 이와 관련하여 환자가 받았을 치료에 대하여 충분히 고려해야 합니다. 대부분의 경우 궤양의 치료는 H. pylori 제거를 목적으로 항생제를 처방하게 되며, 이는 구강 내 박테리아에도 영향을 미치기 때문입니다.

이제까지 설명한 것은 타액에 대한 진단검사가 어떻게 환자에게 도움이 될 수 있는지를 나타내는 한 가지의 예입니다. 즉, 궤양성 질환을 동반한 치주 질환 환자에게 치주 질환을 치료하는 것은 위장의 궤양을 감소시키는 데에 도움이 될 수 있습니다.

우리는 우리가 가진 지식을 최대한 활용하여 환자의 구강문제 뿐만 아니라 더 넒은 전신의 문제를 해결하는 데에 도움을 줄 수 있습니다.

출처: (http://www.rdhmag.com/articles/print/volume-37/issue-11/contents/would-salivary-diagnostic-testing-work.html)

REFERENCES
1. Boylan MR, Khalili H, Huang ES, et al. A prospective study of periodontal disease and risk of gastric and duodenal ulcer in male health professionals. Clin Transl Gastroenterol. 2014;5(2):e49. doi:10.1038/ctg.2013.14.
2. Dye BA, Kruszon-Moran D, McQuillan G. The relationship between periodontal disease attributes and Helicobacter pylori infection among adults in the United States. Am J Public Health. 2002;92(11):1809-1815.
3. Testerman TL, Morris J. Beyond the stomach: An updated view of Helicobacter pylori pathogenesis, diagnosis, and treatment. World J Gastroenterol. 2014;20(36):12781-12808. doi:10.3748/wjg.v20.i36.12781.

Nov 01, 2017 / Jannette Whisenhunt

번역 대한치과위생사협회 국제위원 이주영  　

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