상악동과 근접한 매복치 혹은 근단부 농양으로 인한 상악 치아의 발치, 임플란트의 식립 혹은 제거, 외상 등의 이유로 상악동이 천공되는 경우가 있습니다. 상악동이 천공되면 환자가 통증을 느끼거나 소독 시 saline이 코 뒤로 넘어가는 느낌, 코 안쪽으로 바람이 새는 느낌, 물을 마시면 코로 나오는 것 같다는 증상을 느끼기도 합니다. 천공 부위가 작은 경우에는 자연스럽게 연조직으로 치유되면서 막히기도 하지만 구강까지 완전 개통이 되어 치유되지 않는 누공의 경우 상악동염, 치유 지연, 안면부 종창 등의 문제가 생길 수 있으므로 치유를

치과에서 근무를 하다보면 자동차 사고 혹은 근무 중 사고로 인해 치아가 파절되어 내원하는 경우를 종종 볼 수 있습니다. 이런 경우 치료하려는 치아와 사고와의 인과관계가 인정되면 환자는 본인 부담금 없이 치료비용을 자동차 사고인 경우 자동차 보험, 근무 중 사고인 경우 산재보험으로 처리할 수 있습니다. 지르코니아는 포세린 크라운이 가진 심미성과 골드 크라운이 가진 기능성을 갖춘 재료로 치과에서 전치와 구치 가리지 않고 크라운으로 많이 활용되고 있습니다. 작년까지 자동차보험과 산재보험에서는 심미적인 회복이 요구되는 전치와 소구치에만 적

환자가 당일 보험에 해당하는 진료가 끝나고 나면 진료 명세를 청구프로그램 입력을 통해 본인부담금을 산출해 내고 있습니다. 만일 청구프로그램이 없다면, 생각만 해도 아찔합니다. 청구프로그램에 진료기록에 따라 처치들을 입력하면 수납할 본인부담금을 척척 계산해줍니다. 단, ‘잘 입력하면’이라는 단서가 붙습니다. 더욱 쉽고 정확한 청구를 위해 청구프로그램마다 큰 노력을 기울이고는 있으나 사용자의 정확한 지식을 기반으로 확인이 필요한 부분들이 많이 있습니다. 청구프로그램은 청구를 위한 수단으로 생각하고 적용된 내용에 오류가 없는지, 처치항목

자주 하는 진료에 대한 이해와 보험 청구는 어려움 없이 가능하겠지만, 1년에 한두 번 하는 진료행위에 대한 보험 청구는 가끔은 당황스럽게 만들기도 합니다. 대부분 이러한 경우는 외상으로 인한 응급상황들이 많은지라 의료기관도 환자도 급박하게 진행되는 경우가 있습니다. 그렇더라도 의료기관은 전문가의 면모를 갖고 정확하게 건강보험 청구를 진행해야 합니다. 그럼 지금부터 진료실에서 자주 헷갈려 하는 것 중 하나인 봉합술에 대해 나눠보도록 하겠습니다. 사례1)상악의 잇몸 부위가 1.5cm 정도 찢어져 내원하여 마취 후 봉합을 한 경우 -구강

얼마 전 지인 원장님으로부터 한 통의 전화가 왔었습니다. 전화를 한 이유는 건강보험청구에 대한 의문이 들었고, 질문의 요지는 한 개의 치아만 남아있는 곳에 치주소파를 했을 때 횟수가 0.5회 가 아니냐는 것이었고, 이것으로 다른 원장님은 1회라고 한다며 둘 사이 약간의 언쟁이 붙었다며 해답을 요청해 왔습니다.사실 너무 간단하지만, 순간 아직도 이렇게 모르고 오해하는 사람들이 있다는 생각이 들어 이번에는 치주치료 진료수가에서 오해할 수 있는 산정단위에 대해 이야기를 나눠보겠습니다. 사례1)46

한낮에는 무더위가 기승을 부리는 요즘이지만, 치과라는 의료공간은 그래도 시원한 냉방기를 풀가동하고 있어 조금이나마 다행이지 싶습니다. 6월에는 어떤 주제를 가지고 나눠볼까에 대해 고민하던 중 치과 임플란트 사후처치에 대한 질문을 몇 번 받게 되면서 다시 한번 정리해드려야겠다고 생각했습니다.틀니의 경우 유지관리 항목이 세부적으로 잘 정리 되어 있지만, 치과 임플란트는 2014년 7월 신설 수가가 도입되기는 했으나, 유지관리 부분은 기대에 미치지 못한 것이 사실입니다. 그렇지만 전혀 사후관리 청구를 할 수 없는 것은 아니므로 관련심사고

하늘은 푸르고 길가의 나무들은 푸르름이 가득한 5월입니다. 이렇게 더운 바람이 시작되는 계절이 되면, 유난히 급성농양을 주소로 방문하는 고객들이 증가하기도 합니다. 그래서 이번 달에는 구강외과의 보험진료 중에서 구강내소염수술에 대해 나눠보도록 하겠습니다.구강내소염수술의 수가 구분 가. 치은농양, 치관주위농양 절개: 8,280원 나. 치조농양, 구개농양 절개: 8,600원다. 설 또는 구강저 농양 등: 20,090원라. 악골골염, 악골골수염 등: 19,360원 구강내소염술의 적응증 - 농양의 형성 및 국소화가 명백한 경우-치은 주변에

오늘을 열심히 살아가고 있을 치과위생사 선생님들을 생각하면서 치관수복물제거 또는 보철물제거(가)(나) 그리고 보철물 재부착에 대해 나눠 보도록 하겠습니다. 보철치료 중 치료 종결 이후 질병으로 인해 보철물을 제거하거나, 종결했던 보철물이 탈락으로 재부착하는 경우 산정가능하며, 치관수복물제거 또는 보철물제거(가)(나) 동시에 하는 경우 주된 처치인 치관수복물제거 또는 보철물제거 (나)만 인정됩니다. 각 진료수가의 인정기준과 수가를 살펴보도록 하겠습니다. 1. 치관수복물 또는 보철물의 제거(Removal of Restoration) 가

봄기운 가득한 3월입니다. 진료실의 온풍기는 이제 off 모드이고, 한낮에는 냉방기를 작동할 만큼의 포근한 일상입니다. 처치를 하다 보면 비수술항목에서 항생제를 처방해야 하는 경우가 있고, 하나의 질병으로 하나의 처치가 진행되기도 하지만, 당일 동일부위라 하더라도 다수처치가 동시에 진행되기도 합니다. 이번 달에는 해당 내용을 가지고 몇 가지 사례를 통해 나눠보도록 하겠습니다. 사례 1) 환자의 주소가 10번대 구치부로 급성치주농양상태로 치석제거(가)를 전체적으로 시행하고 10번대 구치부의 급성치주농양에 대해 항생제 원외 처방을 하는

2021년도가 소리없이 시작되고 어느새 2월 중순을 훌쩍 넘기고 있습니다. 긴 연휴를 마치고 현장에서 정신없이 각자의 업무에 최선을 다하고 계실 치과위생사 선생님들의 모습이 그려지네요. 이번에는 수가는 작지만 그래도 힘이 있는 후처치에 대해 나눠보겠습니다. 건강보험공단에서 의료기관에게 진료비의 보상방식을 일반적으로 진료행위별 수가제의 지불제도 통해 사후 보상하고 있습니다. * 행위별수가제 : 진료행위에 대해 수가기준을 정해 놓고 해당하는 진료비를 지불 해당 수가제는 의사가 하는 모든 행위에 가치를 두기 때문에 진료행위가 발생 한 만

드디어 신축년 새해가 밝았습니다. 올해는 어떤 부분들에 대한 변화가 있는지 확인해 보도록 하겠습니다. 1. 환산지수 치과인상률 1.5% (88.7원)으로 전년도 결정되어 올해부터 적용됩니다. 진료수가는 상대가치점수에 환산지수를 곱한 값입니다. 진찰료와 치석제거(나), 매복발치술의 진료수가를 예로 들어 2020년과 2021년 수가의 차이를 비교해 보도록 하겠습니다. [진찰료] [치석제거(나.연1회)] [매복치발치(가.단순매복)] 2. 의료급여 틀니, 임플란트 등록이 국민건강보험공단 홈페이지에서 신청 가능 해졌습니다. 이제는 고객들이

2020년 12월, 올해의 마지막 보험청구 칼럼입니다. 일상이 그리운 요즘처럼 당연하지만 중요한 보험청구의 근거가 되는 진료기록부 작성이 있습니다. 이전에 이미 근관치료 인정기준 확대에 대해서는 언급한 바가 있으므로 이번에는 실질적 사례를 공유해 보겠습니다. 우선, 3회 내원하여 발수부터 근관충전까지 진행한 진료기록부 사례를 통해 보험청구용어와 실제 진료용어의 차이를 살펴보도록 하겠습니다. 1회 방문-발수(근관와동형성), 근관확대(파일종류 및 넘버), 근관성형, 근관세척(기록은 남기지만, 발수와 동시청구불가), 근관장측정검사(mm

11월 2일부터 시행된 근관진료의 인정기준 확대 부분에 대해서는 잘 적용하고 계실까요? 본원의 경우는 진료기록부분과 청구묶음을 치과의사와 재정비 하는 시간을 갖기도 했습니다. 다음번 기회가 된다면 3회 이상의 내원기록부를 한번 공유해보도록 하겠습니다. 2020년 10월 말 심사평가원 공지사항에 심사사후관리 항목에 대한 내용이 게시되었습니다. 그 내용을 확인해보면 치과부분에서 사후관리심사항목이 1항목 추가된 것을 볼 수 있습니다. 기존의 심사를 완료한 부분들의 3년간의 자료를 다시 재점검 하여 환수해 가는 형태라고 이해하시면 됩니다.

2020년은 코로나19가 지배한 해라고 해도 과언이 아니지 싶습니다.비급여 임플란트 수술 환자들은 예약을 취소하고, 장거리 VIP 고객은 당분간 발걸음을 멈춰야 하는 상황들의 연속였습니다. 그럼에도 불구하고, 매출이 꾸준히 상승하는 의료기관들도 있으니 위기가 곧 기회이듯 내원하는 고객 한명 한명의 소중함과 건강보험청구를 통해 극복해 보시면 어떨까 생각합니다. 고시배포 전이긴 하지만, 매체를 통해 급여기준확대가 예고된 근관치료의 수가와 인정기준에 대해 나눠보도록 하겠습니다. [근관치료의 주된 수가] [주된 수가의 기존 인정기준]● 발

월마다 보험 청구를 송신하기 전 그리고 심사 결과를 통보를 받을 때마다 긴장이 되는 이유는 역시나 심사조정에 대한 걱정일 것으로 예상됩니다.경험에 비추어보면 타 병원에서 치료 후 이어지는 경우, 치석제거(가)치석제거(나), 매복치발치, 난발치, 광중합형복합레진, 치면열구전색술은 다시 한번 확인을 하게 되는 진료수가입니다.타 병원에서 발치나 구강외과수술 후 내원하여 소독 또는 봉합사 제거를 시행하는 경우나, 타원서 급여로 보험 임플란트 식립 후 내원하여 봉합사제거만을 위해 내원하는 경우도 내역기재는 필수입니다. 치석제거(가)의 경우

건강보험청구의 과정에서 월 단위로 청구명세서를 작성하여 심사평가원에 송신하면 2주 이내 심사 결과에 대해 의료기관과 국민건강보험공단에 통보되고, 통보 7일 이후에 공단 청구액은 의료기관에 지급됩니다. 다만, 최근에는 코로나-19로 인해 심사평가원의 접수 일자로부터 10일 후에 국민건강보험공단에서 90%를 가지급해 주고 있는 상황입니다. 그러나 이것은 지속되지 않으므로 정상적인 지급 절차는 접수 일자로부터 22일 이후로 기억해 두시길 바랍니다. 통상적으로 심사 결과 통보서를 의료기관에서 수신 받았을 때 심사를 할 수 없는 요건의 청구

보험청구를 하다보면 생각보다 간단하다고 여겼던 부분에서 방황할 때가 종종 있습니다. 대표적으로 진찰료 산정 기준이 그렇습니다. 그리고 그것을 청구로 이끌어내는 과정들 또한 쉽지 않음을 알게 됩니다. 2018년 12월에 개정된 진찰료 산정 기준은 아래와 같습니다. 일반적인 치료의 치료 종결 30일 이후면 초진 진찰료 산정이 가능합니다. 만성질환 중 치주 질환은 치료 종결 90일 이후 초진 진찰료 산정이 가능합니다. 7월 6일 24번 치아의 치아마모증으로 즉처를 시행한 환자가 다음달 8월 31일 내원하여 동일 부위 충전물 탈락으로 재충

청구 건수가 많지 않은 기관들은 주 단위 청구를 선택하기도 하지만, 대부분의 치과들은 월 청구를 통해 의료기관 내 보험청구 업무를 진행합니다. 매일 매일 진료 내용에 대해 입력하고 있으나, 때로는 의도하지 않게 실수를 하고 넘어가는 경우도 있습니다. 예를 들면 국민건강보험공단에 등록하는 업무를 누락하기도 하고, 필수적인 내역 서술이나 처치와 맞지 않는 상병명을 적용 시키는 경우도 있습니다. 그래서 다음 달이 되면 진료기록부와 비교해가며 전월 진료비청구에 대해 명세서를 하나하나 확인할 수밖에 없습니다. 그렇게 힘들게 심사평가원에 진료

계절의 여왕이라는 말처럼 포근함이 느껴지는 요즘입니다. 연휴를 마치고 출근하자마자 바빠질 만한 내용이 4월 28일 보건복지부에 게시되었습니다. 2월부터 개정될 것이라고 계속 기다렸던 부분입니다. 처음 개정되기로 했던 내용보다는 완화되었지만, 예외사항들을 소명하는 것이 조금은 복잡한 점이 있어 보입니다. 해당 내용은 (보건복지부 고시 제2020 – 84호)를 바탕으로 작성하였습니다. 보건복지부 홈페이지와 건강보험심사평가원 공지사항에 관련 내용이 게시되어 있으므로 참고하세요. 1. 충전 후 동일 치아에 재충전 시 인정기준 *가. 아말감

광중합형 복합레진과 관련해 지난 2월 12일 보건복지부가 발표한 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」 일부 개정안에는 충전 후 동일 치아에 1년간 급여 불인정, 치아 홈 메우기 병행 시 치아홈메우기 산정점수 50%만 인정, 충전 전후 1개월 이내 관련 처치 불인정, 충전 당일 동일 치아에 타 충전 불인정, 5세 이상 12세 이하 아동 1일 최대 4치까지만 인정, 충전 당일 수복물 제거 불인정 등이 포함되어있다. 치과건강보험청구에 있어 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 이해 및 적용도 중요하겠지만 건강보험 수가 구조에 대